Формы рекламации


Данные отправителя
Название предприятия: _________________________________________________________ Фактический адрес: ____________________________________________________________ Контактный телефон: ___________________________________________________________ Контактное лицо: ______________________________________________________________ Оборудование Наименование: _________________________________________________________________ Серийный номер: _______________________________________________________________ Дата приобретения: "___" ____________201__г. N счета/договора: _________________________ Претензии к работе оборудования - Нет индикации: ______________________________________________________________ - Не отображает измеряемый параметр (если прибор многоканальный, указать номера каналов): ___________________________________________________________________ - Погрешность измерения (указать какая и на каком канале): ____________________ _____________________________________________________________________________ - Не работает выходное устройство (уточнить какой параметр):___________________ _____________________________________________________________________________ - Не конфигурируется (указать какой параметр): ________________________________ _____________________________________________________________________________ - Не работает кнопка (указать какая):__________________________________________ - Другое ______________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ - Дефект проявляется постоянно/периодически (нужное подчеркнуть) - Предполагаемая причина выхода из строя (если таковая имеется) _______________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Схема подключения оборудования в систему (Указать сопрягаемые модули, тип интерфейса, протоколы передачи данных, используемые источники питания, др.) __________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ Условия эксплуатации: Срок эксплуатации: ___________________________ Условия эксплуатации: _________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ Прошу сообщить о результатах диагностики оборудования и согласовать порядок проведения гарантийного/постгарантийного (ненужное зачеркнуть) ремонта в случае его необходимости. Подпись ответственного лица _____________ / / Дата заполнения "___" _______________ 201__г.