Формы рекламации

Данные отправителя
Название предприятия: _________________________________________________________
Фактический адрес: ____________________________________________________________
Контактный телефон: ___________________________________________________________
Контактное лицо: ______________________________________________________________

Оборудование
Наименование: _________________________________________________________________
Серийный номер: _______________________________________________________________
Дата приобретения: "___" ____________201__г.
N счета/договора: _________________________

Претензии к работе оборудования
- Нет индикации: ______________________________________________________________
- Не отображает измеряемый параметр (если прибор многоканальный, указать номера
  каналов): ___________________________________________________________________
- Погрешность измерения (указать какая и на каком канале): ____________________
  _____________________________________________________________________________
- Не работает выходное устройство (уточнить какой параметр):___________________
  _____________________________________________________________________________
- Не конфигурируется (указать какой параметр): ________________________________
  _____________________________________________________________________________
- Не работает кнопка (указать какая):__________________________________________
- Другое ______________________________________________________________________
  _____________________________________________________________________________
  _____________________________________________________________________________
  _____________________________________________________________________________
- Дефект проявляется постоянно/периодически (нужное подчеркнуть)
- Предполагаемая причина выхода из строя (если таковая имеется) _______________
  _____________________________________________________________________________
  _____________________________________________________________________________
  _____________________________________________________________________________

Схема подключения оборудования в систему
(Указать сопрягаемые модули, тип интерфейса, протоколы передачи данных,
используемые источники питания, др.) __________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

Условия эксплуатации:
Срок эксплуатации: ___________________________
Условия эксплуатации: _________________________________________________________
_______________________________________________________________________________


Прошу сообщить о результатах диагностики оборудования и согласовать порядок
проведения гарантийного/постгарантийного (ненужное зачеркнуть) ремонта в случае
его необходимости.


                  Подпись ответственного лица  _____________ /                /

                                Дата заполнения   "___" _______________ 201__г.